Avec la récente baisse des financements des bailleurs de fonds, notamment sous l’administration américaine actuelle, la mise en œuvre de l’Agenda de Lusaka est devenue encore plus urgente. Les pays africains, aux côtés d’organismes régionaux tels que le CDC Afrique, la Commission de l’Union africaine (CUA), l’OMS-AFRO et le Bureau de la circonscription africaine (ACB), prennent des mesures concrètes pour assurer sa mise en œuvre.
Parmi les principaux axes de mise en œuvre de l’Agenda de Lusaka figurent l’élaboration d’un cadre de responsabilisation, le renforcement de l’engagement de la société civile et l’amélioration de la coordination entre les acteurs régionaux et mondiaux. Ces mesures sont d’autant plus cruciales que la région est confrontée à une pression accrue sur le soutien des bailleurs de fonds.
L’accent mis par l’Agenda de Lusaka sur « un plan, un budget et un cadre de suivi » est aujourd’hui plus crucial que jamais, compte tenu de la baisse probable du financement bailleurs de fonds. Susan Mochache, directrice exécutive de l’ACB, a souligné que 70 % du financement mondial de la santé est destiné à l’Afrique, mais qu’il est urgent d’améliorer l’efficacité et la durabilité de l’allocation et de l’utilisation des ressources.
Cet article examine les progrès réalisés pour concrétiser l’Agenda de Lusaka, en mettant en lumière les efforts déployés par les institutions regionales et leur mise en œuvre au niveau national.
📌Les cinq changements clés de l’Agenda de Lusaka
Pour les lecteurs qui ne sont pas familier avec l’Agenda de Lusaka, ci-dessous sont les cinq changements clés :
1️⃣ Renforcer les soins de santé primaires (SSP) en améliorant les systèmes de santé.
2️⃣ Catalyser des services de santé durables et financés par les ressources nationales.
3️⃣ Parvenir à l’équité en matière de santé grâce à des approches conjointes.
4️⃣ Améliorer la cohérence stratégique et opérationnelle entre les acteurs de la santé.
5️⃣ Améliorer la coordination régionale en matière de produits, de recherche et développement et de fabrication locale.
Élaboration du cadre de responsabilisation pour l’Agenda de Lusaka
Une étape majeure dans la mise en œuvre de l’Agenda de Lusaka est l’élaboration d’un cadre de responsabilisation, piloté par le CDC Afrique en collaboration avec la CUA et le Bureau de circonscription africaine (BCA). Lors de la Conférence des chefs d’État de l’UA de février 2024, une décision clé (déc. 880(XXXVII)) a approuvé la mise en place d’un mécanisme de suivi des progrès de l’Agenda de Lusaka et d’alignement des efforts sur la Feuille de route de l’UA pour 2030.
Dans le cadre de ce processus, le CDC Afrique a mené une série de consultations, notamment :
- Des échanges avec des partenaires, notamment des institutions mondiales de santé (IMS) et des agences des Nations Unies, pour élaborer le cadre ;
- Une consultation des États membres pour examiner le projet de cadre de responsabilisation afin de s’assurer que les priorités nationales y sont bien prises en compte ;
- Une réunion d’information technique avec plus de 100 représentants de la société civile afin de garantir que les perspectives communautaires soient reflétées dans les indicateurs du tableau de bord.
Mise en œuvre au niveau des pays: Transformer la politique en pratique
L’OMS-AFRO, en collaboration avec des partenaires tels que le Bureau des Circonscriptions Africaines (ACB), soutient les pays champions de l’Agenda de Lusaka dans l’alignement de leurs systèmes de santé nationaux sur les priorités de l’agenda. De plus, elle a facilité des plateformes d’apprentissage et d’échange entre pays, permettant aux gouvernements de partager leurs progrès, défis et meilleures pratiques.
Vous trouverez ci-dessous des exemples clés de mise en œuvre au niveau national :
République Démocratique du Congo (RDC) : Renforcement de la réponse d’urgence
L’Agenda de Lusaka est désormais intégré dans les réponses d’urgence nationales dans l’Est de la RDC. Le gouvernement a lancé une planification d’urgence et mobilise le soutien du Mécanisme de Financement Mondial (GFF) pour améliorer le financement de la santé. Par ailleurs, des consultations de haut niveau avec la Présidence, le Ministère de la Santé, le Ministère des Finances et les donateurs ont permis la consolidation de deux modèles existants (“Contrats Uniques” pour l’alignement des donateurs et le modèle de “MoU” pour la responsabilité financière) en un plan national unique avec un budget et un système de suivi et évaluation (S&E) intégrés.
Éthiopie : Surmonter les défis pour aligner les plans de santé
Malgré les défis liés au gel de l’aide des bailleurs de fonds, l’Éthiopie poursuit ses efforts pour harmoniser un budget de santé unifié et un plan national. Bien que ce gel ait affecté certaines ONG et initiatives de renforcement des capacités, la majorité des services de santé restent opérationnels grâce aux systèmes gouvernementaux. Le pays analyse également l’état financier de ses trois principaux canaux de financement : les contributions directes du gouvernement à la santé, les subventions gérées par les donateurs et les fonds des partenaires.
Une récente visite d’un groupe de travail consultatif conjoint (JCWG) composé de Gavi, du Fonds mondial et du GFF a évalué les services de soins de santé primaires en Éthiopie, mettant en lumière les réussites ainsi que les domaines à améliorer en matière de gestion des subventions et d’efficacité de mise en œuvre.
Soudan du Sud : Renforcement de la coordination pour un impact accru
Le Soudan du Sud considère l’Agenda de Lusaka comme une opportunité clé pour unifier les acteurs de la santé et a mis en place une structure de coordination à deux niveaux :
✅ Coordination stratégique au niveau du leadership (Ministère de la Santé et responsables d’agences).
✅ Coordination opérationnelle pour faciliter la mise en œuvre.
Le pays a également identifié la nécessité d’établir des Termes de Référence (ToRs) clairs pour les groupes de travail nationaux sur l’Agenda de Lusaka afin d’améliorer la collaboration.
Malawi : Faire avancer les réformes du secteur de la santé avec une approche unifiée
Le Malawi est un précurseur dans l’intégration de l’Agenda de Lusaka au sein de son Plan Stratégique du Secteur de la Santé III (HSSP III) 2023-2030, qui suit le principe « un plan, un budget, un rapport ». Les principales réalisations incluent :
✅ Le renforcement des réformes du système de santé au niveau des districts.
✅ L’organisation régulière de réunions de coordination avec les gestionnaires de la santé des districts, les partenaires et le Joint Committee Working Group (Gavi, Fonds mondial, GFF).
✅ La mise en place de trois voies d’intégration pour améliorer la prestation des services :
- Services de dépistage intégrés pour la détection précoce des maladies.
- Cliniques de soins chroniques pour la gestion à long terme des patients.
- Cliniques de santé maternelle et infantile pour des services de santé reproductive complets.
Les prochaines étapes incluent la réalisation d’une analyse des goulots d’étranglement, la finalisation des plans opérationnels et le renforcement de la coordination entre le Ministère de la Santé et les Initiatives Mondiales de Santé (GHIs).
République Centrafricaine (RCA) : Une approche axée sur le leadership pour le renforcement du système de santé
La RCA a lancé un Programme National de Leadership pour évaluer et accélérer l’alignement du secteur de la santé. Les principales priorités incluent :
✅ L’amélioration de la prestation des services sur la base de preuves.
✅ Le renforcement du personnel de santé grâce à une meilleure formation et coordination.
✅ L’instauration d’une culture de responsabilité dans la gouvernance de la santé.
La RCA est également en train d’élaborer un Document de Politique Nationale d’Alignement afin d’institutionnaliser ces réformes et d’avancer vers les objectifs de l’Agenda de Lusaka.
Engagement de la société civile : Garantir que l’Agenda de Lusaka reste centré sur les populations
L’engagement de la société civile est essentiel pour garantir que l’Agenda de Lusaka donne la priorité aux droits humains, à l’équité de genre et aux besoins des communautés. Rosemary Mburu de WACI Health a souligné que les OSC doivent insister sur le « comment » de la mise en œuvre pour assurer des progrès significatifs.
Les principales recommandations issues des consultations des OSC incluent :
✅ Renforcer la redevabilité des gouvernements pour leurs engagements en matière de santé grâce à des mécanismes clairs de suivi et de rapport.
✅ Prioriser les domaines de santé sous-financés avec des cibles définies d’allocation nationale, alignées sur les cycles de financement de la santé.
✅ Intégrer des indicateurs axés sur l’équité pour mesurer et corriger les disparités dans l’accès aux soins et les résultats de santé.
✅ Établir des mécanismes d’engagement réguliers entre les OSC et l’Africa CDC.
Renforcement de la coordination entre les initiatives mondiales de santé : Perspectives du JCWG
Le Groupe de Travail du Comité Conjoint (JCWG) est une plateforme collaborative réunissant Gavi, le Mécanisme de Financement Mondial (GFF) et le Fonds mondial. Il a été créé pour améliorer la coordination entre ces initiatives mondiales de santé, en veillant à une meilleure harmonisation du financement, de la mise en œuvre et du soutien aux priorités sanitaires des pays. Les discussions récentes ont identifié plusieurs défis clés, notamment la complexité des processus de demande de fonds, la multiplicité des structures de supervision et la diversité des exigences en matière de rapports.
Les recommandations de la dernière réunion du JCWG comprennent :
✅ Aligner les cycles de financement entre les initiatives mondiales de santé.
✅ Explorer des stratégies communes pour la lutte contre le paludisme et la vaccination.
✅ Établir des fonds flexibles pour les interventions contre le paludisme.
Conclusion : La voie à suivre
L’Agenda de Lusaka est passé des discours à l’action, avec des avancées concrètes aux niveaux régional et national. Cependant, des défis persistent, notamment en matière de mobilisation des ressources nationales et de redevabilité. Un engagement plus fort entre les gouvernements, la société civile et les partenaires mondiaux de la santé sera crucial pour maintenir la dynamique.
Comme l’a souligné le Dr Landry Tsague du CDC Afrique « L’Agenda de Lusaka est un agenda mondial, mais surtout un agenda africain. Il appelle à un changement de paradigme : un plus grand recours aux ressources nationales, une amélioration de la redevabilité, le renforcement des partenariats stratégiques et l’alignement sur les objectifs de santé à long terme de l’Afrique. »
De même, Rosemary Mburu a mis en garde « Même avec l’alignement et la coordination, si nous oublions les principes qui ont permis les progrès passés, nous risquons d’échouer. »
Les prochains mois seront déterminants pour voir si l’Agenda de Lusaka tiendra sa promesse de renforcer des systèmes de santé plus solides et durables en Afrique.
